Psoriasi: tipus
La psoriasi és una malaltia crònica de la pell que causa plaques vermelles i escamoses a qualsevol part del cos. Pot disminuir la qualitat de vida, però hi ha tractaments efectius per controlar-la.
Quins tipus de psoriasi hi ha?
Hi ha diversos tipus de psoriasi, que fins i tot poden presentar-se alhora en una mateixa persona. A continuació, donarem més detalls sobre els tipus de psoriasi principals:
Psoriasi en plaques
La psoriasi en plaques o psoriasi vulgar és el tipus més freqüent de psoriasi. Afecta gairebé el 90% de les persones amb psoriasi. Es caracteritza per faves vermelles cobertes d’una capa d’escates blanques o platejades. És possible que la capa d’escates no es pugui veure a causa del bany i la hidratació.
Aquestes plaques són de diferents mides i poden limitar-se a una zona del cos o cobrir la majoria de la pell. Si bé solen aparèixer als colzes, els genolls, el cuir cabellut i la part inferior de l’esquena, també poden aparèixer a qualsevol part de la pell.
Els símptomes de les plaques de psoriasi varien; poden ser asimptomàtiques o produir picor, cremor, dolor o sagnat.
Psoriasi en gotes o “guttata”
La psoriasi en gotes o guttata (del llatí guttae, que significa ‘gota’) és un tipus de psoriasi que apareix de forma bastant sobtada com a nombrosos punts i plaques petites en forma de gota. L’habitual és que facin entre 2 i 15 mm de diàmetre. Són de color vermellós i poden estar coberts d’escates platejades més fines que les de la psoriasi en plaques.
És típic que apareguin en el tronc i l’arrel dels braços i les cames, tot i que poden presentar-se en altres llocs, com el cuir cabellut, les mans, els peus i les ungles. A algunes persones els produeixen picor, mentre que d’altres no senten cap molèstia.
La psoriasi guttata és el segon tipus de psoriasi més freqüent, després de la psoriasi en plaques. És típic que aparegui en nens o joves que no havien tingut abans cap tipus de psoriasi, però també pot presentar-se en persones que tenen psoriasi en plaques. El factor desencadenant més freqüent és una infecció de coll per un bacteri anomenat estreptococ.
El més habitual és que la psoriasi en gotes desaparegui espontàniament al cap d’unes quantes setmanes o mesos, però és possible que reaparegui de manera intermitent. També pot persistir i progressar a una psoriasi en plaques.
Psoriasi inversa
La psoriasi inversa apareix com a lesions molt vermelles als plecs del cos —en llocs com darrere del genoll, sota el braç o a l’engonal— podent ser d’aspecte suau i brillant. Moltes persones pateixen un altre tipus de psoriasi en altres zones del cos alhora.
Psoriasi pustulosa
La psoriasi pustulosa produeix petites butllofes blanques o grogues plenes de líquid estèril (és a dir, no infecciós) amb una pell circumdant vermella i descamada. Les pústules poden unir-se i formar una única butllofa més gran. Aquestes pústules es desprenen després que s’han assecat.
És un tipus de psoriasi bastant rar que afecta principalment els adults, com a primera manifestació de la psoriasi, o en persones que ja tenen psoriasi en plaques. Pot desencadenar-se pel fet de prendre certs medicaments, per interrompre bruscament un tractament o per infeccions, i també pot aparèixer durant l’embaràs.
Segons la seva extensió, la psoriasi pustulosa pot ser generalitzada o localitzada.
Dins de la psoriasi pustulosa generalitzada, n’hi ha de dos tipus:
- Psoriasi pustulosa generalitzada aguda o psoriasi de von Zumbusch. Es caracteritza per l’aparició ràpida de faves vermelles doloroses, que de seguida s’entapissen de pústules. Les lesions poden abastar àmplies zones de pell. Aquest tipus de psoriasi provoca mal estat general, esgarrifances i febre alta.
- Psoriasi pustulosa generalitzada subaguda o anul·lar. L’inici i l’evolució són menys intenses i ràpides, i provoca menys febre i malestar.
La psoriasi pustulosa localitzada afecta principalment els palmells de les mans i les plantes dels peus.
Psoriasi eritrodèrmica
La psoriasi eritrodèrmica és la forma més greu de psoriasi, però també la menys freqüent. Afecta menys del 3% de les persones amb psoriasi. Provoca l’enrogiment de gairebé tota la pell que es desprèn en làmines, la qual cosa causa una intensa picor i dolor. Pot haver-hi febre, esgarrifances i mal estar general.
Els desencadenants més freqüents de la psoriasi eritrodèrmica són la retirada abrupta de la medicació sistèmica per la psoriasi, la presa d’alguns medicaments i les infeccions.
Localitzacions especials de la psoriasi
La psoriasi presenta característiques especials en algunes zones del cos:
- Afectació del cuir cabellut (75%-90% de les persones amb psoriasi). Provoca caspa blanca i seca, adherida a una zona vermella del cuir cabellut.2
- Ungles. La psoriasi unguial afecta fins la meitat de les persones amb psoriasi. És típic el punteig de les ungles, com si les haguessin punxat amb una agulla. Aquests punts fan que aquesta part de l’ungla sembli un didal. També és típic que l’ungla es posi blanca i que l’extrem es desenganxi i es torni grisenc, amb un rivet groguenc. De vegades, l’ungla es torna molt gruixuda. Poden veure’s totes aquestes alteracions o només unes quantes.
- Plecs. S’anomena psoriasi invertida, perquè apareix a les zones contràries a les típiques. Són taques vermelles, llises i brillants que apareixen als engonals, els genitals, les aixelles, el plec entre els glutis i sota el pit a les dones. A causa de la humitat d’aquestes zones, les taques no tenen escates. Pot coexistir amb altres tipus de psoriasi en la mateixa persona.
- Psoriasi genital. Entre un i dos terços de les persones amb psoriasi experimenten psoriasi genital en algun moment de les seves vides. El tipus més comú de psoriasi a l’àrea genital és la psoriasi inversa, seguida de la psoriasi en plaques. La psoriasi genital requereix un tractament i una cura específica.
- Palmells de les mans i plantes del peu. La psoriasi en aquestes zones pot empitjorar molt la qualitat de vida. És freqüent que s’acompanyi de clivelles i fissures doloroses que poden sagnar.
- Cara. La psoriasi facial és poc freqüent, però, en ser tan visible, la repercussió psicològica pot ser significativa. En general, passa a les celles, la pell entre el nas i el llavi superior, el front superior i la línia del cabell. La psoriasi oposada a la zona de la cara s’ha de tractar amb cura, ja que la pell d’aquesta zona és molt sensible.
Referències
- Greb, J.E., Goldminz, A.M., Elder, J.T., et al. Psoriasis. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2016;2:16082. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27883001. doi: 10.1038/nrdp.2016.82.
- Boehncke, W.H., Schon, M.P. Psoriasis. Lancet [Internet]. 2015;386(9997):983-994. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26025581. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7.
- World Health Organization (WHO). Global report on psoriasis [Internet]. 2016. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/204417
- National Psoriasis Foundation (NPF). Psoriasis is an immune-mediated disease that causes raised, red, scaly patches to appear on the skin [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis
- National Psoriasis Foundation (NPF). Plaque Psoriasis [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/types/plaque
- National Psoriasis Foundation (NPF). Guttate Psoriasis [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/types/guttate
- National Psoriasis Foundation (NPF). Inverse Psoriasis [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/types/inverse
- National Psoriasis Foundation (NPF). Pustular Psoriasis [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/types/pustular
- National Psoriasis Foundation (NPF). Erythrodermic Psoriasis [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis/types/erythrodermic
- National Psoriasis Foundation (NPF). Psoriasis is an immune-mediated disease that causes raised, red, scaly patches to appear on the skin [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis#show
Més preguntes freqüents sobre la psoriasi
La psoriasi afecta més de 60 milions de persones a tot el món. Afecta de la mateixa manera els homes i les dones, i és més freqüent en adults que en nens. Pot aparèixer a qualsevol edat, i si bé alguns estudis han indicat que l’edat mitjana de l’inici de la psoriasi és de 33 anys, i que en el 75% dels casos passa abans dels 46 anys, altres informes suggereixen que l’aparició de la psoriasi és bimodal amb dos pics de la malaltia —el primer entre els 16 i els 22 i el segon entre els 57 i els 60 anys—.
La psoriasi té un component hereditari. És a dir, si tens psoriasi, el teu fill té més probabilitat de patir-la que altres persones. No obstant això, hi ha més factors que hi influeixen. Així, els factors de risc més importants per presentar psoriasi són l’obesitat, el fet de fumar, el consum d’alcohol, les infeccions, l’estrès i alguns fàrmacs.
No, la psoriasi no es contagia, ni per contacte ni de cap altra manera. La psoriasi no és una malaltia contagiosa.
La psoriasi no es cura. De moment, no hi ha cap tractament que curi definitivament la psoriasi. No obstant això, avui dia hi ha molts medicaments que la controlen i et permeten portar una vida normal.
La majoria de les persones afectades té una psoriasi lleu que es controla amb certs hàbits (com hidratar-se la pell cada dia) i medicaments tòpics.
No obstant això, en algunes persones, la malaltia afecta una extensió de pell més àmplia o les articulacions, o repercuteix d’una manera important en el benestar i la qualitat de vida. En aquests casos, la psoriasi pot necessitar un altre tipus de medicaments, en comprimits o injectats. Hi ha tractaments efectius adequats per a cada persona i per a cada tipus de psoriasi.
Com que és una malaltia visible, la psoriasi pot afectar la qualitat de vida. No obstant això, l’impacte no és igual en totes les persones. Depèn de molts factors, com l’extensió i la intensitat de la malaltia, l’entorn social o la personalitat de cadascú. L’ansietat i la depressió són freqüents. Per millorar la teva qualitat de vida, és important que segueixis el tractament que t’hagi pautat el metge, per maximitzar el temps en remissió i reduir el risc de patir altres malalties relacionades amb la psoriasi.
És impossible predir com evolucionarà la psoriasi en una persona concreta, ni quant duraran els brots i les remissions.
Per això, el metge adaptarà el tractament segons sigui l’evolució de la malaltia.
Fins avui dia, no s’ha demostrat que la dieta sigui un factor de risc de psoriasi. Per tant, no es coneix cap aliment que provoqui psoriasi. Així mateix, no hi ha evidències científiques que donin suport a una «dieta per a la psoriasi».
No obstant això, tingues en compte que l’obesitat és un factor de risc de psoriasi, així que el fet de seguir una dieta hipocalòrica (baixa en calories) per perdre pes és beneficiós per a les persones amb sobrepès. A més a més, la psoriasi pot associar-se a malalties cardiovasculars, així que s’aconsella seguir una dieta sana, equilibrada i beneficiosa per al cor, com la dieta mediterrània.
D’altra banda, si tens psoriasi i malaltia celíaca, el fet d’eliminar el gluten de la teva dieta pot millorar la psoriasi. Així ho explica la National Psoriasis Foundation, que, d’altra banda, no recomana aquest tipus de dieta en persones sense problemes d’intolerància al gluten.